Во вторник, 25 ноября, председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко вновь подняла тему участия граждан трудоспособного возраста, не занятых официально, в финансировании системы обязательного медицинского страхования. По ее словам, требуется понятный и цивилизованный механизм, который позволит таким людям вносить свой вклад в ОМС и тем самым укреплять устойчивость здравоохранения и обеспечивать предсказуемость его финансирования.
Матвиенко подчеркнула, что речь идет о формировании честного социального договора. Свобода выбора образа жизни должна сочетаться с ответственностью: недопустимо, чтобы все финансовое бремя несло только работающее большинство — учителя, врачи, сотрудники предприятий и организаций. Принцип солидарности подразумевает участие каждого по мере его возможностей, чтобы система оставалась стабильной, а медицинская помощь — своевременной и качественной.
При этом спикер верхней палаты отдельно отметила: обсуждаемая инициатива не предполагает карательных мер. Не планируется возвращаться к практике наказаний за отсутствие официального трудоустройства. Напротив, вопрос будет тщательно изучен и вынесен на широкое общественное обсуждение с участием экспертов, представителей регионов и общественных организаций. Только после оценки всех последствий и вариантов реализации будут предлагаться конкретные решения, которые должны быть понятными и комфортными для граждан.
Почему важен новый подход к финансированию медицины
Система ОМС в значительной степени опирается на взносы работодателей и региональные бюджеты. В условиях, когда заметная часть трудоспособных людей по тем или иным причинам не оформляет официальную занятость, возникает дисбаланс: нагрузка распределена неравномерно, а потребность в медицинских услугах остается общей. Привлечение к участию тех, кто сейчас находится вне контура страховых взносов, позволит укрепить финансовую базу, сделать планирование в здравоохранении более точным и снизить риски недофинансирования, что в конечном счете означает более устойчивую работу поликлиник и больниц.
Важно и то, что такой подход помогает предотвращать несправедливость по отношению к людям, которые добросовестно платят взносы через работодателей или самостоятельно. Когда каждый вносит свою посильную долю, выигрывает вся система: легче модернизировать оборудование, повышать качество диагностики, расширять профилактические программы и улучшать доступность услуг первичного звена. Это шаг к более зрелой и прозрачной модели, где права пациентов неразрывно связаны с разумной ответственностью за общее благополучие.
При разработке механизма предполагается предусмотреть поддержку социально уязвимых групп. Очевидно, что студенты, многодетные семьи, граждане, ухаживающие за родственниками, люди с инвалидностью или с временными жизненными трудностями должны получать льготы и субсидии. Рассматриваются дифференцированные ставки, рассрочки, возможности снизить платеж при низком доходе, а также использование цифровых сервисов для удобства учета и оплаты. Цель — не создавать барьеры, а, напротив, предложить понятный и справедливый путь участия.
Дискуссия и возможные параметры будущих решений
Вопрос о размере потенциального взноса уже звучал в публичной повестке. Ранее предлагался ориентир в 45 тысяч рублей в год за полис ОМС для тех, кто не участвует в системе через работодателя. Сегодня акцент смещается на проработку параметров: любая сумма должна быть экономически обоснована, прозрачна и соотнесена с реальными доходами людей. Обсуждается возможность разбивки платежа на ежемесячные части, введение переходного периода, а также формулы, учитывающей прожиточный минимум, региональные особенности и семейные обстоятельства. Такой подход сделает изменения мягкими и предсказуемыми.
Отдельная линия обсуждения — согласование новых правил с уже действующими режимами занятости и налогообложения: самозанятые, индивидуальные предприниматели и фрилансеры не должны столкнуться с двойной нагрузкой. Логичным решением видится зачет уплаченных налогов и страховых платежей, чтобы итоговая сумма была справедливой и понятной. Рассматриваются и стимулы к добровольному присоединению: скидки при своевременной оплате, бонусы за прохождение профилактических программ, расширенные телемедицинские сервисы. Чем более удобными и выгодными будут условия, тем охотнее граждане станут участвовать.
Матвиенко подчеркнула открытость к диалогу и готовность выслушать аргументы всех сторон. Планируется экспертная оценка с моделированием нескольких сценариев, общественные слушания и сбор предложений от профессионального сообщества, пациентских организаций и регионов. Итоговая конструкция должна сохранить гуманитарный характер ОМС, защитить тех, кто действительно нуждается в поддержке, и при этом обеспечить честное участие тех, кто сознательно находится вне официальной занятости. Такой баланс позволит двигаться вперед без резких шагов и с уважением к интересам каждого.
В позитивной перспективе обсуждаемые меры дадут возможность укрепить солидарность, улучшить управляемость системы и ускорить развитие медицинской инфраструктуры. Укрепляя финансирование профилактики и ранней диагностики, государство сможет больше инвестировать в здоровое долголетие граждан. Широкая и аргументированная дискуссия, которую инициирует Совет Федерации, — это уверенный и конструктивный путь к решениям, способным объединить общество вокруг важной цели: качественная и доступная медицина для всех, где вклад каждого ценится и приносит ощутимый результат.
